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Complicación quirúrgica: Lesión ureteral II |
Hallazgos radiológicos y Actitud |
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CASO CLÍNICO:
Paciente de 50 años que ingresa para cirugía ginecológica. Se realiza laparotomía media infraumbilical visualizando útero “en saco de patatas”, polimiomatoso, aumentado como 25 semanas de gestación, con firmes adherencias a pared pélvica y a asas intestinales. Se procede a histerectomía y salpinguectomía bilateral sin incidencias, excepto las derivadas de la distorsión anatómica, siendo dada de alta a los tres días tras la intervención.
EVOLUCIÓN: A los 12 días, acude al servicio de urgencias por dolor abdominal difuso, vómitos y pérdida de líquido por vagina. A la exploración presenta dolor abdominal a la palpación sin signos de irritación peritoneal y presenta en la ecografía moderada cantidad de líquido libre. Se realiza drenaje a través de herida de cúpula vaginal obteniendo material liquido turbio que se envía para estudio bioquímico con resultado compatible con orina.
Se realiza TC abdomino-pélvico con contraste que informa de fuga de contraste a nivel de uréter distal derecho compatible con lesión a ese nivel.
ACTITUD: Valorada por el servicio de Urología se decide colocación de nefrostomía percutánea derecha. Posteriormente la paciente presenta fuga urinaria vía vaginal a pesar de nefrostomía, empeoramiento del estado general por lo que se decide realización de exploración quirúrgica de urgencias hallándose urinoma pélvico, inflamación peritoneal por orina y lesión ureteral por lo que se realiza reimplante ureteral y lavado de cavidad, quedando con catéter doble J en uréter derecho.
Autora: Dra. Ana Mª Fuentes Rozalén (MIR 4º año de Obstetricia y Ginecología)
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