Paciente varón de 64 años que acude a Urgencias de Oftalmología por presentar dolor y pérdida de visión en ojo derecho (OD). Refiere traumatismo en OD mientras cavaba 2 días antes.
Antecedentes personales: Dislipemia e hipertensión arterial en tratamiento.
EXPLORACIÓN:
Agudeza visual:
- OD: percepción luminosa
- OI: 0’9
Motilidad ocular intrínseca: no valorable en OD.
Motilidad ocular extrínseca: restricción moderada en todas las posiciones de la mirada de OD.
Biomicroscopía: Edema y eritema palpebral, secreción amarilla-verdosa abundante, hiperemia conjuntival 3+ junto con quemosis, córnea opacificada, herida con restos metálicos en la periferia corneal inferonasal (probable puerta de entrada de cuerpo extraño intraocular). No pueden observarse detalles de la cámara anterior. Se intuye midriasis.
PIO OD (digital) baja.
Fondo de ojo: No valorable.
Imagen 1: Secreción purulenta, hiperemia y quemosis conjuntival. Opacificación corneal con herida periférica inferonasal.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
- Cultivo y antibiograma: Obtención de muestra intraocular (humor acuoso/ humor vítreo).
- Analítica.
- Ecografía ocular.
- TC orbitario.
Imagen 2: Cuerpo extraño hiperdenso de 2 x 4 mm, probablemente metálico, alojado debajo del cristalino.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Endoftalmitis (postquirúrgica, postraumática, endógena).
Panuveítis
DIAGNÓSTICO:
Endoftalmitis aguda postraumática OD
TRATAMIENTO:
- Reparación precoz de la herida corneal (<12 horas).
- Antibióticos de amplio espectro (pe. vancomicina + ceftazidima, quinolonas de 4ª generación, clindamicina si sospecha de Bacillus): intravítreos, intravenosos y tópicos.
- Ciclopléjico 1% tópico.
- Corticoides a valorar.
- Vitrectomía: Realizar si no mejora en 24-48 horas (si la situación del ojo lo permite). Si evoluciona favorablemente, será necesaria después para extraer el cuerpo extraño intraocular.
- Si a pesar de todo evoluciona mal, valorar evisceración.
Autor: C. Córcoles Martínez (Residente 2º año. Servicio Oftalmología CHUA).
