Paciente mujer de 45 años que acude a consulta de Oftalmología por presentar caída de los párpados superiores de forma progresiva, desde hace varios años. Le interfiere en la visión. No varía a lo largo del día. Niega otros síntomas neurológicos y refiere debilidad muscular a otros niveles.
Antecedentes personales: Distrofia miotónica de Steinert.
EXPLORACIÓN:
- Agudeza visual: OD 0’9, OI 0’8
- Motilidad ocular intrínseca: Pupilas isocóricas normorreactivas.
- Motilidad ocular extrínseca: Ducciones y versiones normales. No diplopía.
- Anejos oculares: Ver imagen adjunta
Imagen: Ptosis de ambos párpados superiores hasta la mitad de la pupila. Obsérvense las arrugas en el músculo frontal para intentar aumentar la apertura palpebral. También presenta atrofia de los músculos temporales y maseteros.
- La paciente tiene una función del elevador del párpado superior de 8 mm en OD y 7 mm en OI y presenta un buen fenómeno de Bell. No existe lagoftalmos.
- Biomicroscopía: Catarata subcapsular posterior incipiente en ambos ojos. Resto normal.
- Fondo de ojo: Normal.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
No precisa.
DIAGNÓSTICO
Ptosis palpebral bilateral secundaria a distrofia miotónica de Steinert.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Ptosis involutiva/aponeurótica.
- Ptosis miogénica (otros tipos: disgenesia del músculo elevador, miastenia gravis, distrofia oculofaríngea...).
- Ptosis neurogénica.
- Ptosis mecánica.
- Pseudoptosis.
TRATAMIENTO:
El tratamiento es quirúrgico, ya que afecta al eje visual de la paciente. En este caso, puesto que tiene una función del elevador aceptable, se realizaría una resección de la aponeurosis del músculo elevador.
Autor: C. Córcoles Martínez (Residente 2º año Oftalmología)
