Paciente femenina de 21 años acude a urgencias de oftalmología por visión borrosa de ambos ojos que varía con los cambios de posición, de 5 días de evolución e inicio progresivo.
Refiere cefalea occipital y temporal desde hace 2 semanas, por lo cual su médico de cabecera le prescribió amitriptilina y Tonopan (Cafeína anhidra, Dihidroergotamina mesilato, Propifenazona), sin mejoría significativa.
Antecedentes personales
- No reacción alérgica a medicamentos conocida.
- Sobrepeso
- Anticonceptivos orales desde hace 1 año.
Exploración
- Agudeza visual sin corrección: OD: 0.6 no mejora con agujero estenopeico
OI: 0.4 no mejora con agujero estenopeico
- Movilidad ocular intrínseca: Midriasis media poco reactiva en ambos ojos.
- Presión intraocular: 15 mm Hg en ambos ojos.
- BMC con lámpara de hendidura: polo anterior de ambos ojos normal.
- Fondo de ojo: elevación de papila bilateral (papiledema) con bordes papilares borrrosos y disminución de detalles de los vasos. Figura 1 y 2.
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Pruebas complementarias
- Test de colores (Ishihara): escasas alteraciones en ambos ojos.
- Campimetría: aumento de mancha ciega en ambos ojos.
- RMN: Normal.
- Punción lumbar: Presión de abertura del líquido cefalorraquídeo aumentado.
Diagnóstico
Papiledema por Pseudotumor cerebri.
Evolución:
La paciente acude periódicamente a revisión para control de agudeza visual y campimetría.
Diagnóstico diferencial
- Papiledema secundario a HTIC por tumor intracraneal u otras causas
- Pseudopapiledema (hipermetropía, drusas ocultas del nervio óptico...)
- Sracoidosis, sífilis
- Papilopatía diabética
- Neuropatía óptica compresiva
- Papilitis
- Oclusión de la vena central de la retina
- Tumores del nervio óptico orbitario
- Neuropatía óptica isquémica
- Infiltración de la papila
- Toxicidad por amiodarona u otros fármacos
- Neuropatía óptica de Leber
Tratamiento
Está indicado en caso de compromiso visual y deterioro campimétrico progresivo.
Métodos de tratamiento:
- Cese de factores causales: control de peso, suspensión de tratamiento con determinados fármacos (anticonceptivos, vitamina A, tetraciclinas, retinoides...)
- Acetazolamida v.o.
- Tratamiento quirúrgico: Cirugía de fenestración de las vainas del nervio óptico versus derivación neuroquirúrgica lumbo- peritoneal.
J.M. Rivas Reynoso (Residente de 2º año. Servicio de Oftalmología CHUA)
