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Celulitis en miembro inferior derecho

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Paciente mujer de 54 años de edad que acude a Urgencias por fiebre e inflamación en miembro inferior derecho de 7 días de evolución. Refiere inicio del cuadro tras un pequeño traumatismo en cara posterior de dicho miembro hace 10 días. Cuenta aumento progresivo de dicho miembro con respecto a colateral, enrojecimiento y calor. Fiebre termometrada de hasta 38º. No otra clínica sistémica de interés.

 

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DESCRIPCIÓN DE LAS LESIONES

Placa eritematosa que ocupa la practica totalidad de la superficie tibial anterior y posterior, indurada al tacto y caliente a la palpación. Se objetiva probable foco infeccioso a nivel bajo en región posterior de dicho miembro. No pustulas en superficie. Pulsos palpables y simétricos a nivel pedio y poplíteo.

 

 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

- Erisipela

- Gangrena

- Mionecrosis

- Trombosis venosa profunda

- Dermatitis por estasis

 

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Generalmente no son necesarias para confirmar el diagnóstico, pero sí son útiles para identificar agentes etiológicos y detectar complicaciones:

- Hemograma, Bioquímica completa y Coagulación.

- Hemocultivos x2 si fiebre mayor 38º.

- Cultivo con torunda.

- Ecografía de partes blandas si hay sospecha de TVP, miositis o sindrome compartimental.

- Valoración por Cirugía General  si hay necrosis tisular extensa para realizar desbridación.

- Pruebas para el diagnóstico de la causa subyacente: cultivos bacterianos, hongos, virus, etc.

 

TRATAMIENTO

- En primer lugar son necesarias medidas de soporte: hidratación, analgesia y control de la temperatura.

- Antibioterapia sistémica: de primera elección son Amoxicilina Clavulánico 1g/8 horas, Cloxacilina 0,5-1g/4-6 horas o Cefalosporinas hasta la llegada de los cultivos.

- Tratamiento local: lavado con agua y jabón. En casos muy exudativos se pueden pautar fomentos de sulfato de zinc 1/1000 o permanganato potásico 1/10000.

- Profiláxis antitrombótica en los casos seleccionados.

 

Autor: Dr Jose Luis Agudo Mena

 

 

Last Updated on Saturday, 16 May 2020 21:38
 

Liquen plano hipertrófico 5

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Paciente varón de 30 años, que presenta desde hace 1 mes lesiones muy pruriginosas en ambas extremidades inferiores y cara anterior de muñecas. No presenta otra clínica. No refiere antecedentes personales de interés.

 

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DESCRIPCIÓN DE LAS LESIONES

 Se aprecia en cara extensora de pierna múltiples pápulas con tendencia a confluir,  eritematosas y algunas más violaceas. La superficie se muestra algo queratósica con pliegues cutáneos más marcados

A mayor aumento se observan dichas pápulas poligonales eritemato-violáceas brillantes, planas,  con un reticulado blanquecino en la superficie.(estrias de Wickham) 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

-         Psoriasis en gotas

-          Liquen nítido

-          Liquen estriado

-          Erupción liquenoide por fármacos

-          Pitiriasis rosada

-          Sifilis secundaria

-          Granuloma anular

-          Liquen amiloideo

Se trata de una forma de liquen plano; el LIQUEN PLANO HIPERTRÓFICO

TRATAMIENTO

 Se emplean corticoides tópicos de mediana-elevada potencia. También se pueden usar inmonumoduladores como tacrólimus. En el caso de sintomatologia extensa, se usan tratamientos sistémicos como corticoides orales. En casos generalizados se puede usar PUVA 

PARA SABER MÁS

http://new.medigraphic.com/cgi-bin/contenido.cgi?IDREVISTA=48&IDPUBLICACION=1917&NOMBRE=Medicina%20Cut%E1nea%20Ibero-Latino-America

Last Updated on Saturday, 16 May 2020 22:13
 

Liquen plano pilaris 3

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Paciente varón de 55 años que acude por presentar caida del cabello intensa que ha dejado un área alopécica, además de mucho picor  desde hace 4 meses.Tambíen refiere lesiones y caída del cabello en la zona de la barba. No ha usado ningún tipo de tratamiento. No refiere tomar medicación actualmente. No contacto con animales. Trabaja como profesor.

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DESCRIPCIÓN DE LAS LESIONES

 Placa de alopecia cicatricial ( piel levemente eritematosa, lisa y fina, atrófica con ausencia de folículos pilosos en su interior) localizada en área frontotemporal, de límite irregular.Se aprecia sobre todo en la perifería de la lesión pápulas eritematosas querátosicas perifoliculares. Pilotracción positica

Presencia en zona de la barba, a nivel de ambas ramas mandibulares y cara anterior de cuello,  pápulas de color violacio y gris perifoliculares.

 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

CUERO CABELLUDO

-          Lupus Eritematoso Cutáneo Crónico

-          Pseudopelada de Brocq

-          Alopecia central centrífuga

-          Alopecia mucinosa

-          Foliculitis disecante

-          Foliculitis decalvante

-          Pseudofoliculitis de la barba

-          Tiña del cuero cabelludo

-          Alopecia areata

TRATAMIENTO 

Corticoide potente tópico en solución. Sino se consigue controlar  la caída del cabello, se debe pasar a usar tratamienots sistémicos como corticoides orales, antipalúdicos o  ciclosporina

PARA SABER MÁS

plano http://new.medigraphic.com/cgi-bin/contenido.cgi?IDREVISTA=48&IDPUBLICACION=1917&NOMBRE=Medicina%20Cut%E1nea%20Ibero-Latino-America

Last Updated on Saturday, 16 May 2020 22:09
 

Liquen plano ungueal 4

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Paciente de 20  años sin antecedentes de interés, que acude a la consulta por presentar afectación de las uñas de las manos de 6 meses de evolución que le resulta inestético y en ocasiones doloroso con el roce. No tiene lesiones en cuero cabelludo ni en mucosas. Refiere que en una ocasión presentó lesiones en el cuerpo pruriginosas, en muñecas, zona lumbar y dorso de pies que regresaron espontáneamente en uno o dos meses por lo que no consultó.

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DESCRIPCIÓN DE LAS LESIONES

Se aprecia afectación de las 10 uñas de las manos, con adelgazamiento de la lámina ugueal con pérdida de la misma en algunas zonas , hiperqueratosis, decoloración y onicolisis distal. A más detalle en la última foto se pueden apreciar además pits ungueales irregulares.  

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

-         Afectación ungueal en la Psoriasis

-         Onicomicosis

-         Afectación por traumatismos repetidos.

-         Amiloidosis sistémica

-         Enfermedad de Darier con afectación ungueal

-         Lupus eritematoso sistémico y discoide con afectación ungueal

-         Pterigium ungueal por enfermedades ampollosas

-         Cambios en las uñas inducidos por fármacos: agentes  quimioterápicos, antiretrovirales, retinoides

TRATAMIENTO

Se pueden utilizar diversos tratamientos según la afectación y respuesta:

             - Corticoides tópicos u orales en caso de afectación intensa.

              -Inmunomoduladores tópicos: tacrólimus o pimecrólimus

              - Retinoides orales

             - Inmunosupresores

 

PARA SABER MÁS

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Last Updated on Saturday, 16 May 2020 22:10
 

Liquen plano oral y ungueal

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Paciente varón de 45 años, que acude por presentar desde hace aproximadamente unos dos meses lesiones en la mucosa oral, que le provoca dolor y escozor sobre todo con determinados alimentos.También presenta desde hace meses alteración de las uñas de las manos. No refiere antecedentes personales de interés ni toma medicación. 

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DESCRIPCIÓN DE LAS LESIONES

Se aprecia en mucosa yugal izquierda lesiones en forma de reticulado blanquecino no desprendible sobre una superficie ligeramente violácea . No se aprecian ampollas ni erosiones.

EN las uñas se aprecia tumefacción con coloración rojiza en el pliegue ungueal proximal , lámina ungueal deslustrada con estrias longitudinales.   

 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

MUCOSA ORAL

-          Leucoplasia oral vellosa

-          Candidiasis pseudomembranosa

-          Traumatismo por mordedura/prótesis dental

-          Lupus eritematoso

UNGUEAL

-          Psoriasis

-          Onicomicosis

-          Amiloidosis sistémica

-          Lupus sitémico y discoide.

-          Pterigium ungueal por enfermedades ampollosas

TRATAMIENTO

Para la mucosa oral, se pueden usar  corticoides e colutorios o en orabase. Tambén se usan los inmunomoduladores como el tacrólmus. En casos resitentes se deben hacer uso de fármacos sistémicos como los corticoides orales, antipalúdicos o ciclosporina. 

En el caso de las uñas el tratamiento es similar con corticoides tópicos o tatamiento sistémico en casos resistentes.  

 

PARA SABER MÁS

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Last Updated on Saturday, 16 May 2020 22:08
 
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